Zápis z jednání

Workshop OSAD 26.11.-37-112010 Říčany

1-shromáždění vyjádřilo podporu akci „Děkujeme , docházíme“ a doporučilo vyzvat na Výboru ČDS jeho členy k vyjádření či nevyjádření podpory této aktivitě.

Shodli jsme se,že lékaři pracující v zaměstnaneckém poměru v nemocnicích nejsou dostatečně finančně ohodnocení.Dále jsem se shodli názoru,že je třeba řešit vzdělávání mladých lékařů,jehož systém je stále měněný a je také příčinou nespokojenosti lékařů se současným stavem zdravotnictví v ČR

2. Ad signální kódy:

Vyvázat z povinnosti vykazovat tyto signální kódy nejen lékaře v soukromé sféře,kteří již byli informováni na webových stránkách OSADu,ale bylo by vhodné,informovat buď na stránkách ČDS nebo v dopise členům ČDS,event. i přes SAS/ internisté pečující o diabetiky / a Svaz nemocnic ,aby ani tito lékaři nevykazovali signální kódy s odkazem na právní problematiku spojenou s jejich vykazováním.

3. MUDr. Spousta upozornil na problematiku spojenou se vzorky léků, které lékaři mohou dostávat od zástupců farmaceutických firem a  kontrolami SÚKLu- je nutno vést záznam

o přijetí vzorků,vypsat vždy přesně,který lék,jakou šarži lékař určitému pacientovi vydá. Chodí kontroly SÚKLu, nedodržení předpisu je finančně trestáno.

4.Problematika regulací:je možno využít dopisu ČLK. Při řešení regulace pojišťovnou je třeba zdůraznit formulaci „ léčby lege artis“, kterou musí pojišťovna respektovat a ona má dokazovat, že lékař neléčil lege artis a proto může být pokutován.

Bude osloven Výbor ČDS k vydání stanoviska k téměř plošné regulaci za léčbu v oboru diabetologie za rok 2009

5.Algoritmus péče o nového diabetika- spolupráce PL a diabetologa.

MUDr. Jiří Hradec přednesl soubornou přednášku, která je určena pro setkání s PL a která obsahuje důležité informace spojené s vykazováním kódu 01201 – viz dále.

Celé shromáždění účastníků workshopu řešilo nové problémy nastolené Algoritmem a zavedením kódu Péče PL o nekomplikovaného diabetika

A- nový diabetik by měl být dle názorů všech zúčastněných poslán k diabetologovi,který byl měl provést vstupní vyšetření včetně nezbytné základní edukace.

Klademe především důraz na odesílání mladých, resp. pacientů nižšího věku,věková hranice do 70 let,kde je zejména třeba klást důraz na včasnou a intenzivní léčbu a vyloučení všech komplikací.Pokud by diabetolog doporučil další péči u PL s doporučením léčby,pak by kontrolní vyšetření v  diabetologii bylo vhodné minimálně po dvou letech, možná i 1x ročně.

B-Je nutno vyzvat Výbor ČDS, aby byla řešená otázka dispenzarizace v.s léčba diabetika

- dořešit problém, jak bude pacient léčený při odeslání k dispenzarizaci-

- Dle Algoritmu diabetolog má řešit všechny komorbitidy- nutno přesně specifikovat, o jaké půjde diagnózy: Hypertenze a dyslipidemie

- Nebo také ICHS chron??

- ICHDKK?? / dle doporučení angiologů/

- Diabetická neuropatie ??- léky bez omezení odbornosti

L+ další možné komorbidity nespojené pouze s DM..

Zde je vhodné projednat postup přesně se SPL, aby se předešlo možným problémům.Např. zvýšení nákladů na diabetiky v ambulanci diabetologa.

C-Pacient odeslán ke konzultaci dle parere PL-

Zde trváme na tom, aby odesílající PL poskytnul k tomuto vyšetření vše,co obsahuje kód 1201, který si nově PL vykazují- viz přednáška Mudr. J.Hradce

- Pokud pacient nebude mít tato vyšetření, lze pacienta odmítnout??

- Či provést diabetologická opakovaná vyšetření po ukončení dodatečných vyšetření.

- Tím se navýší indukovaná péče + práce diabetologa: nutno upřesnit vykazování kódů diabetologů

- Doporučená léčba: diabetolog při špatné kompenzaci, tedy HbA1c nad 5,3% IFCC má možnost doporučit léčbu, která ale není nyní možná v ambulanci PL:

- léčba BI,P/analog,HM jen s doporučením, povoleném diabetologa / gliptiny, glitazony.

- Jak řešit nezbytnou edukaci diabetika při zjištění DM:

- Edukace při zahájená selfmonitoringu- pacienti, kteří si koupí vlastní glukometr- a budou chtít edukaci --předpisy testačních proužků –

- Jak postupovat při odesílání pacientů z jiných ordinací do diabetologie:

- po hospitalizaci, oční ordinace, kardiologie,…

- Zatím asi pojiš´tovny nereagují na fakt, že pacienti nejsou posílání nejprve k PL a od něho do ordinace PL,

- Ale zde může být riziko, že může dojít k vykazování souběžné péče, proto diabetolog má PL informovat o zahájení péče a domluvit se na postupu.

MUDr. Tomáš Merhaut zjistí, jak by bylo možné vykazovat péči o diabetiky při Algoritmu? Zda vykazovat při konziliu komplexní vyšetření nebo cílené/obdoba předoperačního vyšetření/ a jak postupovat, pokud PL nesplní podmínky vyšetření ke konsiliu

Otázky, které vznikly přijetím Algoritmu, pak zástupci OSADu přednesou na schůzi Výboru ČDS 14.12.2010, aby pak tato problematika byla řešena na plánovaných setkáních s PL s vědomím a souhlasem celé společnosti diabetologů.

zapsala MUDr. Eva Račická